Palloncino intragastrico per il trattamento dell'obesità
Il BIB (Bioenterics Intragastric Balloon) è un dispositivo morbido ed espansibile, che viene inserito nello stomaco del paziente mediante procedura endoscopica, ed ivi riempito con una soluzione fisiologica sterile. Il palloncino intragastrico collocato nello stomaco ha l’obiettivo di indurre un senso di sazietà, prima del riempimento completo dell’organo. Questo, insieme a un recupero delle abitudini alimentari sane (e porzioni meno abbondanti), favorisce uno strumento di contrasto all’obesità presso quei pazienti che siano moderatamente obesi. Il palloncino intragastrico è un dispositivo protesico, realizzato con materiale elastomero, la cui morbidezza conferisce proprietà meccaniche uniche al prodotto, che viene collocato con tecniche endoscopiche all’interno dello stomaco del paziente. In seconda istanza, il palloncino intragastrico viene riempito di soluzione fisiologica, occupando così volume nello stomaco e togliendo spazio ai cibi e alle bevande ingeriti.
Come funziona.
Il principio di funzionamento del palloncino intragastrico è in parte paragonabile a quello della sleeve poiché, in entrambi i casi, ciò che si verifica è una “stiratura” delle pareti dello stomaco (nel caso della sleeve a causa di una riduzione del tessuto complessivo, mentre nel caso del palloncino intragastrico simulando un riempimento dello stomaco, senza far corrispondere la reale quantità di cibo da assimilare) che provoca l’innesco dei meccanocettori responsabili, ed in ultima istanza, del senso di sazietà.L’endoscopia ha utilizzato il palloncino intragastrico, negli ultimi quindici anni, sempre più frequentemente per contrastare, con efficacia, l’insorgenza dell’obesità grave.
Indicazioni:
BMI compreso tra 30 e 35 (obesità di I grado) non candidati ad intervento chirurgico
BMI compreso tra 35-40, nel caso di rifiuto della chirurgia
BMI > 50, per la riduzione del rischio operatorio (sia per successivi interventi bariatrici, sia per altre procedure chirurgiche)BIB test, in pazienti candidabili ad intervento restrittivo, ma con valutazione psicologica che richiede la necessità di monitorare il paziente prima dell’atto chirurgico
Il pallone deve essere seguito da un programma a lungo termine di terapia dietetico/comportamentale per il mantenimento del peso corporeo.
Il posizionamento del pallone endogastrico avviene per via endoscopica, mediante gastroscopia, in sedazione. Il pallone viene inserito vuoto nello stomaco e quindi riempito con circa 500-700 cc di soluzione salina sterile.
La prima fase della procedura prevede un’attenta indagine endoscopica di esofago e stomaco. Esclusa la presenza di controindicazioni locali, si procede al posizionamento del dispositivo.
Il posizionamento del palloncino intragastrico potrebbe non essere adatto ai pazienti con:
- Qualsiasi malattia e condizione infiammatoria del tratto gastrointestinale, come: infiammazione dell'esofago, ulcerazioni dello stomaco o del duodeno, malattia da reflusso gastroesofageo, infiammazione intestinale cronica, stenosi dell'esofago o della gola, tumori o tendenza alla gastrite (il palloncino può peggiorare la condizione e causare sanguinamento eccessivo);
- Condizioni che predispongono ad emorragie (per esempio: varici) o che soffrono di disturbi della coagulazione;
- Ernia iatale > 4-5 cm;
- Precedente chirurgia gastrica;
- Pazienti con grave malattia epatica;
- Alcolismo o tossicodipendenza;
- Pazienti in terapia con anticoagulanti a lungo termine o con farmaci gastrolesivi;
- Donne in gravidanza o che stanno allattando.
Altre controindicazioni all'intervento di posizionamento del BIB sono:
- Malattia di Crohn (aumenta il rischio di occlusione intestinale);
- Pazienti che assumono farmaci anti-infiammatori non steroidei (per condizioni come l'osteoartrite);
- Pazienti psichiatrici o psicologicamente instabili (l'alta incidenza di intolleranza in questi soggetti rende necessaria la rimozione prematura del BIB);
- Pazienti con disturbo da alimentazione incontrollata (la Binge Eating Disorder, BED, rappresenta un fattore predittivo per esiti negativi del metodo).
La risposta fisiologica del paziente alla presenza del pallone endogastrico varia a seconda delle condizioni generali, del tipo e dell’intensità delle attività svolte. Altri fattori che influenzano la risposta del paziente sono l’assunzione di farmaci o integratori dietetici e in generale il regime alimentare seguito.
Il calo ponderale medio ottenuto dal paziente nei 6 mesi di mantenimento del pallone è di circa 15-20 kg, con un decremento più rapido nei primi 2 mesi.
